Anemia por deficiencia de hierro

La anemia se refiere a una disminución en la cifra de hemoglobina. Se define como <  12 g/dL  en mujeres y < 13 g/dL  en hombres. (1)

¿Cómo saber si tengo anemia?

Los síntomas y signos que comúnmente se presentan en la anemia dependerán del grado de la misma, pero en términos generales se puede presentar:

-Cansancio.

-Mareos.

-Dolores de cabeza.

-Palpitaciones.

-Molestias en mucosa oral como ardor. 

-Fatiga o falta de aire con el esfuerzo (inclusive en reposo cuando es más grave).

-Caída de pelo.

-Uñas quebradizas.

-Falta de concentración.

-Somnolencia.

Las anemias carenciales constituyen un problema de salud global y son la primera causa de anemia en el mundo y un motivo de consulta muy frecuente. Dentro de este grupo de anemias las más comunes son la anemia por deficiencia de hierro, deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico. (1)

Para determinar si existe anemia, basta con realizar un estudio de biometría hemática. Si la cifra de hemoglobina es menor a la referida como normal, se debe buscar atención médica para determinar la causa.

Anemia por deficiencia de Hierro

Es la anemia más común en el mundo, sobre todo en mujeres en edad reproductiva (embarazo y menstruación), aunque también las pérdidas de sangre gastrointestinales, desnutrición y malabsorción son causa de este tipo de anemia. (2)

Se diagnostica mediante la biometría hemática, en donde típicamente encontraremos eritrocitos de tamaño disminuido y con  un perfil de hierro, en donde se encuentran niveles bajos de hierro junto con índice de saturación bajo y ferritina disminuída junto con capacidad de fijación de hierro elevada.  (3) 

Es importante determinar la causa de la deficiencia de hierro además de iniciar tratamiento de sustitución.  (2)

La reposición de hierro se puede hacer vía oral o bien, vía parenteral en las personas que no toleren o no absorban adecuadamente el hierro oral. Se debe ver un aumento en la hemoglobina en las siguientes 2-4 semanas al inicio de tratamiento. Teóricamente, 500 mg de hierro absorbido debería de ser suficiente para aumentar la Hb en al menos 2 g/dl. Se deben de tomar en consideración en los pacientes que no responden al tratamiento oral que se continúe con pérdida sanguínea, malabsorción, mal apego al tratamiento.

Falla al tratamiento Oral 

Los pacientes con anemia por deficiencia de hierro en general presentan una mejoría en la cuenta de reticulocitos en los primeros 3-7 días del tratamiento, seguido de un aumento en la Hb en las siguientes 2-4 semanas. Sin embargo, en ocasiones, el aumento de la hemoglobina no es el esperado con el tratamiento de sustitución oral. Teóricamente, 500 mg de hierro absorbido debería de ser suficiente para aumentar la Hb en al menos 2 g/dl. Se deben de tomar consideraciones en los pacientes que no responden al tratamiento oral (p. ej. que el paciente continúe sangrando, mala absorción, revalorar el diagnóstico o mal apego al tratamiento). 

Tratamiento con Hierro intravenoso 

El hierro parenteral está indicado cuando las pérdidas de sanguíneas superan la capacidad de absorción del hierro,  malabsorción, o que el tratamiento oral no sea suficiente o que sea poco tolerado. Existen varias presentaciones disponibles de hierro intravenoso: hierro sucrosa, gluconato férrico, carboximaltosa ferrica, hierro isomoltoside-1000, ferumoxytol, hierro dextran (de bajo peso molecular). (4)