La Enfermedad del Parkinson

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neurodegenerativa crónica y progresiva, afecta principalmente al sistema nervioso central. Es el segundo trastorno neurodegenerativo más común después de la enfermedad de Alzheimer, y afecta al 3% de la población >65 años, aumentado la incidencia con la edad.(1) Se estima que cada año se diagnostican 60 000 nuevos casos. En 2003 se produjeron casi 18,000 muertes relacionadas con la EP tan solo en Estados Unidos(2).  

Clínicamente se manifiesta por trastornos del movimiento caracterizados por temblores, rigidez, dificultad para caminar y problemas de equilibrio. Fisiopatológicamente existe pérdida de neuronas productoras de dopamina en la sustancia negra del cerebro, que lleva a la aparición de síntomas motores y no motores característicos (3).

El objetivo de esta publicación es presentar el abordaje de un paciente adulto con sospecha clínica de EP, así como la importancia y aporte al diagnóstico de los métodos de imagen con mayor sensibilidad en la detección de esta enfermedad.

CASO CLÍNICO 

Femenino de 65 años, antecedente de hipertensión arterial de 20 años de evolución en control. Sin antecedentes familiares relevantes de enfermedades neurológicas. Acudió a consulta médica por deterioro progresivo en su capacidad motora y dificultades en las actividades diarias. Desde hace 2 años ha notado cambios en su marcha y en su habilidad para realizar movimientos finos con las manos principalmente del lado izquierdo, rigidez muscular, temblor en reposo siendo mayor del lado izquierdo y dificultad para iniciar y mantener el movimiento, especialmente al levantarse de una silla o al comenzar a caminar. Además, los familiares han observado que tiene una expresión facial inexpresiva y que su voz se ha vuelto más monótona. A la exploración física con expresión facial inexpresiva, temblor de reposo bilateral en manos de predominio izquierdo, rigidez muscular generalizada, más pronunciada en las extremidades superiores, bradicinesia evidente en la realización de movimientos finos de las manos, marcha festinante con pasos cortos y arrastrando los pies, reflejos osteotendinosos normales, no se observan déficits sensoriales. Se realiza adicionalmente la escala de Evaluación de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS) con un total de 35 puntos, indicando moderada afectación de la enfermedad. Inicialmente se realiza una tomografía simple de cráneo, sin alteraciones estructurales, al no encontrar algún hallazgo se decide realizar posteriormente Resonancia Magnética Cerebral 1.5 Tesla: sin alteraciones estructurales significativas. Por este motivo y ante la alta sospecha clínica se realiza estudio de imagen molecular PET-RM con 6-[18F]FDOPA en equipo 3 Tesla en el cual se observa la disminución de la captación de la 6-[18F]FDOPA a nivel de putamen y caudado de predominio derecho evidenciando la degeneración dopaminérgica nigro presináptica a este nivel, con un  patrón tipo 2 (Egg shaped) así como la mala definición de nigrosoma, estos hallazgos compatibles con enfermedad de parkinson (Figura 1 y 2). 

DISCUSIÓN

Actualmente, el diagnóstico del Parkinson se basa principalmente en métodos convencionales que incluyen: -Presencia de 2 de los 3 síntomas principales, con ausencia de otros signos neurológicos durante el examen, -Sin antecedentes de uso de medicamentos tranquilizantes, traumatismo craneoencefálico o accidente cerebrovascular, -Capacidad de respuesta a los medicamentos para el Parkinson, como la levodopa. (3,4)

En cuanto al campo de los estudios de imagen convencional y de laboratorio no existe alguna prueba que pueda confirmar la enfermedad. Sin embargo, las imágenes de diagnóstico por métodos de imagen molecular del tipo no invasivas, como la tomografía por emisión de positrones (PET) en conjunto con un resonador de 3 tesla (RM 3T), pueden respaldar el diagnóstico de un médico, actualmente éste método tiene una sensibilidad diagnóstica de 95.4%, especificidad 100%, valor predictivo positivo del 100% y valor predictivo negativo del 87.5%. (5,6) 

El tratamiento se dirige principalmente a iniciar la terapia con levodopa y carbidopa para controlar los síntomas motores, derivar al paciente a un especialista en neurología y trastornos del movimiento para un seguimiento más específico y ajuste del tratamiento, terapia física y ocupacional para ayudar a mantener la funcionalidad y calidad de vida. (3,4)