Embarazo ectópico tubárico roto y su relación con anticoncepción de emergencia, reporte de un caso y revisión de la literatura.
Dra. Laura Gabriela Ceniceros Franco.
Hospital Medica Sur, Ciudad de México.
Junio 2023
Introducción:
La implantación ectópica ocurre en casi el 2% de los embarazos del primer trimestre aproximadamente uno en 50 embarazos. Cerca de 98% de los embarazos ectópicos es tubárico y un gran porcentaje en la región ampular (78%), en la región ístmica el (12%), en la región infundibular el (5%) y en la intersticial el (2%), otros sitios de implantación ectópica pueden presentarse en el peritoneo, las vísceras abdominales, el ovario y el cuello uterino. (1-4)
Cualquier circunstancia que impida o retrase la migración del óvulo fecundado hacia el útero puede predisponer a un embarazo ectópico, como el antecedente de infecundidad, enfermedad pélvica inflamatoria, apéndice roto, intervención quirúrgica tubárica previa, enfermedades de transmisión sexual, enfermedad pélvica inflamatoria y endometriosis. En Estados Unidos, el embarazo ectópico no diagnosticado o reconocido es hoy la causa más frecuente de muerte materna durante el primer trimestre. El levonorgestrel (LNG) se ha utilizado como anticonceptivo de emergencia en dosis de 1,5 mg en las primeras 72 horas posteriores a la relación sexual sin protección. Como su eficacia no alcanza al 100%, cuando fracasa existe el riesgo de embarazo ectópico. (7-9). Las posibles causas se le atribuyen a las alteraciones en las tubas uterinas ocasionadas por el gestágeno.
El objetivo de esta publicación es presentar un caso de embarazo tubarico después del fracaso de la anticoncepción de emergencia con LNG.
Caso Clínico
Mujer de 22 años, primigesta, sin antecedentes de importancia, quien acude a la consulta externa de ginecología por presentar dolor abdominal de moderada intensidad de inicio súbito acompañado de nausea y vómito. Previo a este cuadro refiere sangrado menstrual hace un mes y continuar con leve sangrado intermitente, así como ingesta de pastillas de emergencia a dosis de 1.5 mg entre 5-6 semanas previas al inicio de los síntomas sin especificar fecha exacta. Niega prueba de embarazo ni otros estudios de diagnóstico. A la exploración física se encuentran signos vitales dentro de parámetros normales, con dolor abdominal localizado en la fosa iliaca izquierda con rebote positivo y signos de irritación peritoneal, al tacto vaginal se evidencia escaso sangrado transvaginal, con cérvix posterior cerrado. Se realiza ultrasonido transvaginal encontrando el útero en anteversión, con medidas de 7.5 x 4.2 x 5.7 cm, endometrio heterogéneo con grosor de 19.1 mm, sin evidencia de saco gestacional intrauterino; ovario izquierdo con imagen quística compleja, imagen anecoica ecogénica que muestra vascularidad periférica a la exploración Doppler color, el ovario derecho no se delimita parcialmente definido con heterogeneidad del anexo, con presencia de abundante líquido libre en fondo de saco posterior con ecos internos que sugieren material hemático.(figuras 1-2).
Figura 1. Líquido libre en fondo de saco posterior.
Figura 2. Anexo izquierdo con imagen quística compleja.
Manejo y Hallazgos
Ante los signos clínicos de irritación peritoneal y datos ultrasonográficos de líquido libre hemático en cavidad, se decidió realizar una laparoscopia operatoria de urgencia. Dentro de los hallazgos quirúrgicos se cuantificó hemoperitoneo de 1500 ml en cavidad, en la porción ampular de la trompa izquierda se identificó una estructura macroscópicamente compatible con embarazo ectópico roto, con datos de sangrado activo, por lo que se realizó salpingectomía izquierda sin incidentes ni complicaciones.
Discusión
La presentación clínica del embarazo ectópico no siempre es clara. Los datos cardinales son retraso menstrual, dolor abdominal y sangrado transvaginal. Una característica habitual es una masa en un anexo durante la exploración física o en los estudios de imagen, asociada principalmente a una HCG-β positiva, por lo que si esta es negativa puede generar confusiones en el diagnóstico de embarazo ectópico. Otra forma de presentación puede ser un retraso menstrual mayor de 7 días, sangrado genital anormal, o dolor abdominal en pacientes que utilizaron LNG como anticonceptivo de emergencia. Debe descartarse el embarazo ectópico, y con mayor razón en aquellas pacientes con antecedente de embarazo ectópico previo, cirugía tubárica o procesos inflamatorios pélvicos.
Conclusiones
El embarazo ectópico es una entidad clínica polifacética, de difícil diagnóstico si no se tiene presente la posibilidad de su presentación en cualquier mujer en edad reproductiva. Las usuarias de anticoncepción de emergencia con LNG, deben ser advertidas que la eficacia del método no es del 100%, por lo que deben comenzar anticoncepción regular después de su uso, y que cuando fracasa existe riesgo de embarazo ectópico, sobre todo cuando hay antecedentes de patología tubárica previa.
Bibliografía
- Hendriks E, Rosenberg R, Prine L. Ectopic Pregnancy:Diagnosis and Management. Ectopic Pregnancy. 2020;101(10):8.
- Brady PC. New Evidence to Guide Ectopic Pregnancy Diagnosis and Management. Obstet Gynecol Surv. Octubre de 2017;72(10):618-25.
- Montgomery A, Hannon G, Muhammad S, Das S, Hayes K. Tubal ectopic pregnancies: Risk, diagnosis and management. Br J Midwifery. 2 de nov. 2017;25(11):700-5.
- Lee R, Dupuis C, Chen B, Smith A, Kim YH. Diagnosis ectopic pregnancy in the emergency setting. Ultrasonography. 1 enero 2018;37(1):78-87.
- Layden E, Madhra M. Ectopic pregnancy. Obstet Gynaecol Reprod Med. July 2020;30(7):205-12.
- Barnhart KT. Ectopic pregnancy. N Engl J Med. 2009;361:379-87. Practice Bulletin. ACOG.
- Jian Z, Linan C. Ectopic gestation following emergency contraception with levonorgestrel. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003;8:225
- Pereira P, Cabar F, Pasquini L, Roncaglia M, Zugaib M. Emergency contraception and ectopic pregnancy: report of 2 cases. Clinics 2005;60(6):497-500.
ediciones anteriores
